徐浩伦医生的科普号

导语有些家长无意中发现自己儿子的“蛋蛋”两边不一样大，小孩子也没有什么不舒服。出现这种情况，需要怀疑小儿鞘膜积液、腹股沟斜疝、睾丸肿瘤等。本文中，我将为大家介绍一下“儿童鞘膜积液”的一些常识。一什么样的情况需要怀疑“小儿鞘膜积液”呢？ 这个问题，我们可以换个说法，就是“小儿鞘膜积液会有怎么样的临床表现”。鞘膜积液可见于各个年龄期的儿童，绝大多数是男孩，少数女孩也会有，但是男孩女孩的临床表现稍有差别。如男孩发生鞘膜积液，表现为一侧或双侧、腹股沟或阴囊出现肿块（即腹股沟处会鼓起一个包，或者阴囊会变大）。大部分肿块大小不会变化，小部分肿块大小会因为一些因素发生变化，比如经过一晚上睡觉后，第二天醒来会发现肿块有所缩小。如女孩发生鞘膜积液，会在一侧或者双侧腹股沟处出现肿块，女孩的鞘膜积液还有个特别的名称，叫“Nuck囊肿”。二 为什么会发生这类疾病？ 这部分知识涉及胚胎学，很枯燥，理解起来可能稍有难度，我会尽量用简单的语言配合图片为大家介绍。（家长朋友们可以选择性学习）在人体的腹股沟区有个管道，叫做腹股沟管，它连接着腹腔和阴囊。男宝宝在娘胎里时，睾丸最初是在胎儿的腹中，随着胎儿的发育，睾丸会从腹股沟管下降到阴囊内。这个时候，腹膜会形成一个突起，跟随睾丸一起从腹股沟管下降到阴囊，这个“突起”的学名叫“腹膜鞘状突”（如图）。这个腹膜鞘状突在胎儿出生前，会从两端向中间逐渐闭锁。上述知识可以简单的理解为（简单版）：小孩在娘胎里时，肚子和阴囊中间有个管道相连，这个管道叫做“腹股沟管”，管道内层叫“腹膜鞘状突”，生出来之后，这个管道内层应该从两端向中间逐渐闭锁。不难理解，腹膜鞘状突与腹腔是相通的，如果它没有闭锁或者闭锁不完全，腹腔中的东西（积液、肠子等）就会跑到鞘状突里面。当腹腔中的积液进入到没有闭锁的鞘状突中，就形成了“鞘膜积液”；如果肠子进入到没有闭锁的鞘状突中，就形成了“腹股沟斜疝”。所以，鞘膜积液的发病原因，用通俗的语言简单概括一下就是：管道没闭牢，水从肚子里流进了管道里，形成了一个包。（以上讲解仅供非专业人士参考，如需更详尽的，请参阅教科书）三 “小儿鞘膜积液”该怎么办？ 根据以上知识，我们了解到了“什么是小儿鞘膜积液”，以及它的发生机制。那么，接下去就是家长朋友们共同关注的问题了——“需不需要治疗”、“如何治疗”。一般而言，1周岁以内的小朋友，腹膜鞘状突还有闭锁的可能，就是说，鞘膜积液还有自行消退的机会。所以如果鞘膜积液体积不大、张力不高（摸上去软软的），可以先观察，等到1周岁以后如果还没消失，那自愈的可能性就很低了，建议来医院看，必要时手术治疗。如果鞘膜积液张力较高（摸上去硬硬的），可能会影响到睾丸的血液循环，严重的会导致睾丸萎缩，这种情况，建议手术时间提早些。小结一下：鞘膜积液的“出路”只有两条：1、自愈；2、手术治疗。那么，这个手术是怎么做的呢？小孩子多大的时候适合做？伤口大不大？用什么麻醉方法？小儿鞘膜积液目前国际上公认的手术方式为鞘状突管结扎术，该手术方式很成熟，也是常规的门诊手术，大部分符合门诊手术条件的儿童，都可以去预约，手术当天做完就能回家。麻醉方式是半身麻醉（骶管阻滞麻醉），同时给小孩子用镇静药使其睡着。一般小孩子1周岁以后都可以进行手术。手术切口一般选择在两侧下腹部（见图），一般在穿内裤、系皮带的高度，手术切口长约1-2cm，而且是顺着皮肤纹理的方向，采用美容皮内缝合技术，只要不是疤痕体质，等到小朋友长大了，不仔细看还很难发现疤痕。手术原理：从切口进去找到腹股沟管，在腹股沟管内找到精索，把未闭锁的鞘状突管从精索表面分离出来，将鞘状突管结扎。小知识鞘膜积液还可以分为“精索鞘膜积液”和“睾丸鞘膜积液”。有鞘膜积液的那一侧阴囊，用手电筒照射可以看到透亮的“黄色小灯泡”，这就是传说中的“透光试验”。本文系诸林峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由于对后尿道瓣膜症的深入认识以及产前诊断、治疗技术的提高，后尿道瓣膜症患儿的死亡率已由原来的50%降至5%左右，其中新生儿死亡率为2－3%。对后尿道瓣膜症应长期随访，有些患儿是在青春期或成年早期发生肾功能衰竭。肾功能衰竭的原因目前认为是两方面综合造成，一方面是胚胎期即存在的严重尿路梗阻造成肾发育异常，另一方面是生后梗阻、反流、感染和膀胱功能障碍所造成的进一步肾损害。后尿道瓣膜合并的肾发育不良造成的肾功能受损很难恢复，这类病人最终处理方法是血液透析或肾移植。肾功能与以下因素有关预后好因素：① 产前诊断在24周以后，24周以前尿路正常；② B超检查：至少在一侧肾脏内有正常肾乳头；③ 肌酐在88μmol/L以下；④ 无膀胱输尿管反流；⑤ 尿失禁在5岁前好转；⑥ 合并尿性腹水或大尿囊、一侧重度输尿管反流而对侧肾脏正常、巨大膀胱憩室等使尿液缓冲，保护正常肾脏。预后差因素：① 产前诊断在24周以前；② B超检查：双侧肾脏强回声，肾脏内无正常肾乳头；③ 肌酐在88μmol/L以上；④ 双侧膀胱输尿管反流；⑤ 尿失禁无好转。本文系方晓亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

泌尿系结石，发现就要治吗？对于肾结石，成人小于0.6cm,小儿小于0.3cm,无明显症状，无尿路感染、肾积水等，可以保守观察，暂时不处理。而输尿管结石、膀胱尿道结石都是需要处理的。多喝水、多运动，能把结石冲出来吗？如果患儿没有明显不适症状，并且结石直径小于5毫米，一般可以通过大量饮水，适当运动，配合药物可能把结石排出。如果患儿有明显的腰腹部疼痛、血尿、反复尿路感染等症状，那么就要通过手术方法取出结石。对于泌尿系结石患儿，术前术后均建议平时多饮水、多排尿，多运动，有利于结石的排出。暂不需要处理的结石，一般多久复查一次？对于暂不需要处理的结石，建议1~3个月复查一次，首选泌尿系B超检查。本文系赵夭赵夭望医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

隐匿阴茎指阴茎隐匿于皮下，外观阴茎短小，包皮口与阴茎跟距离短。包皮似一鸟嘴抱住阴茎，与阴茎体不附着。背侧短、腹侧长，内板多、外板少。用手握住阴茎同时将周围皮肤后推，可显示正常阴茎体。应注意有无尿道上裂。如果并发阴茎头型尿道上裂则相当于阴茎头背侧可触及一浅沟。肥胖儿下腹部尤其耻骨前脂肪堆积时，阴茎可呈隐匿形。我们在门诊经常有家长带小孩检查，说小孩阴茎短小，出生后阴茎一直不随年龄增长而长长，排尿时或者早晨醒前，可以看到一点点阴茎。仔细检查，小孩阴茎仅可看到一个小宝塔，握住阴茎向后推包皮，可以显露阴茎体，松手后仍为宝塔状的阴茎，一般认为隐匿阴茎是由于包皮与阴茎体分离，白膜层的发育异常，这种症状一般在2-6岁左右进行手术治疗，将皮肤固定于耻骨前筋膜和阴茎根部。手术采取全身麻醉。隐匿性阴茎是一种先天性阴茎发育异常，国内有一个五千多例青少年外生殖器调查的报告，发病率为0.67%。这种畸形在诊断和治疗上有一定特殊性，如对其缺乏认识，轻率处理，可使以后的矫正手术变得复杂和困难。隐匿性阴茎的发生是因为与下腹壁筋膜相连的阴茎皮下肉膜发育异常，失去弹性，变成较厚的纤维筋膜，将阴茎向后牵拉，束缚在耻骨联合下方，没有了阴茎体的刺激，阴茎皮肤不能附在阴茎体上也就发育不良，结果便把阴茎隐匿起来了。看上去病儿的阴茎短小，呈圆锥形，甚或完全看不到阴茎，只有一堆皱摺的皮肤小丘，而包皮口十分狭小(包茎)。有的儿童在婴幼儿时阴茎外观正常，随着身体肥胖，下腹部和耻骨周围大量脂肪堆积，也会把阴茎埋藏了起来。这些小孩都很肥胖，体重常超过正常标准的20%，仔细检查可以发现阴茎海绵体和阴茎皮肤附着正常，发育正常，也没有包茎存在。实际上这是一种假性隐匿阴茎。区分以上两种情况是十分重要的，有假性隐匿阴茎的小孩在其发育成熟并加强减肥以后，阴茎可以自然地恢复正常状态，所以不需手术治疗。对于隐匿性阴茎的处理则完全不同。应择时做阴茎松解手术予以治疗，否则必将影响病儿的阴茎发育，造成生理和心理障碍。但有的医生把造成隐匿性阴茎的原因错误地归咎于包茎，以为做了包皮环切就可以使阴茎显露出来。恰恰相反，对这种病儿是切忌做包皮环切手术的。因为隐匿性阴茎的阴茎皮肤发育差，做阴茎矫正手术时，在切除了包裹着阴茎的增厚的肉膜和纤维索带，使阴茎完全松解并充分伸直后，包皮内板和外板便是补充阴茎皮肤不足的宝贵材料，如果贸然做了包皮环切手术，不但术后不能恢复阴茎的解剖位置和形态，而且还把有用的包皮白白地丢掉了。关于手术时机根据不同医生的临床经验，各有不同的选择。但是婴儿期手术风险较大，选择学龄前手术较为安全与合理，对阴茎的发育和小儿的心理也不会有不良影响。下图为隐匿阴茎手术前后图片。一）、阴茎短小就是隐匿阴茎吗？一些人自认为自己患了小阴茎症，其实，他们的阴茎并不小，发育也正常，只是阴茎的大部分隐匿在皮肤或脂肪组织中，以致从外表上看阴茎短小，甚至只看到一些包皮皱褶，尿液也只是从这些皱褶中射出来．这种情况，医学上称为隐匿性阴茎。在同样长度的阴茎海绵体人群中，胖人外表看上去显得短，而瘦人就显得长．因此，医生总是强调，测量阴茎长度时，必须把尺的—端顶住耻骨，以尽量减少因脂肪层薄厚而引起的误差．这种情况多见于小儿，因为青春期前，阴茎尚未发育，本身比较小，再加上肥胖就显得更小。实际上，这种情况如果表现在小儿身上，也可以不被看着是真正的隐匿性阴茎，待青春期发育后，阴茎往往会随之增大．所以，一般不需要特殊治疗。因此家长若发现小孩的阴茎比较短小时，应该去儿童医院泌尿专科检查，检查是否为隐匿阴茎还是发育不良，以防延误诊断及治疗。二）、阴隐匿阴茎手术怎么治疗及护理？ 隐匿阴茎一般采取的手术方法为阴茎整复术或者隐匿阴茎延长术，就是松解白膜层变形的阴茎纤维索，并在阴茎根部白膜层2点、10点各缝合一针固定在耻骨前皮下组织。由于原有的包皮外板不够通常须用内板代替外板。术后可能因为阴茎水肿，出现排尿困难，需留置导尿管3天，术后观察阴茎头血运，并注意不要碰伤阴茎。年龄较大的儿童可能因为阴茎勃起引起疼痛，特别是晚间疼痛难忍，因此有条件者最好使用镇痛泵，既能减少痛苦，有能防止疼痛勃起引起出血。若术前龟头与包皮有粘连，术后龟头常有白色或者淡黄色分泌物，父母不必紧张，一般不要处理，这些分泌物会结痂，几天后自然脱落。

患者：上周幼儿园体检说包茎且有点粘连，让回去翻洗或去医院清洗，今天我带他去医院看了，让我们挂的是普外科，医生说是隐匿性阴茎，说再大点做整形手术，也不用翻洗（因为也翻不上去），只要不发炎再说。我平时观察下来，他小便畅通，小便的时候好象有3、4公分的样子，但是不小便时，确实很小，现在不知道是他是天生就这么小，还是就是隐匿着，分别得怎么治疗呀，因为没有方向，又怕耽误了最佳治疗时间，所以很急，肯请谢医生帮助，谢谢上海儿童医院小儿泌尿外科谢华：关于隐匿阴茎是否需要治疗以及治疗时间，应该说是根据小朋友包茎的严重程度、是否伴有包皮炎等症状、家长对隐匿阴茎以及手术的认识决定手术的时间。如果包茎程度严重，小朋友排尿包皮口鼓包、尿线歪斜、或反复包皮感染等，在小年龄就可手术（我个人认为最早一般1岁左右即可手术，以利于小朋友阴茎发育，同时减少以后的心理影响）。实际上，如果是非包茎（包皮可上翻）的隐匿阴茎，不需要手术，这类隐匿阴茎主要是由于局部脂肪堆积引起，随着阴茎的发育，外观隐匿可改善。需要手术的其实是隐匿包茎，这种类型由于包皮无法上翻，有影响阴茎发育的潜在风险。手术的目的主要是解决包茎，改善阴茎发育条件，只不过由于同时阴茎外观短小，如单纯进行包皮环切或环扎手术仍可能造成阴茎外观问题，甚至有些小朋友并非由小儿泌尿外科医师手术，包皮切除过多，反而影响阴茎生长，因此，隐匿阴茎手术在解决包茎的同时进行包皮整形，改善阴茎外观条件。这类手术建议应由有经验的小儿泌尿外科医师主持。

包皮环切（套扎）术是治疗包茎和包皮过长的一种先进的手术方法。其主要原理是在包皮内外分别置入套扎环，使得远端包皮缺血坏死，自然脱落。与传统的包皮环切手术相比，具有微创，出血少，无需缝合，疼痛较轻，手术时间短，愈合后创缘整齐，无线结残留的特点。 手术前日或当日清洗阴茎，饮食不宜过饱，穿着宽松衣裤，术后倒扣一次性纸杯，亦可选择同济堂药房购买阴茎保护套，避免局部摩擦刺激引起疼痛。手术出来后口服一次剂量抗生素，疼痛明显可口服散利痛，观察半小时无特殊情况即可回家，回家后尽量多平躺休息，避免辛辣刺激饮食，穿着宽松衣裤，按时口服药物（抗生素及热淋清，一般建议先用抗生素，用完后用热淋清），苯扎氯按稀释10倍浸泡阴茎（需将商环完全覆盖）每日两次，每次10-15分钟，促进脱落。 其他常见术后护理事项解释如下： 1，手术后疼痛：术后疼痛程度因人而异。尤其在夜间临睡前和晨起时疼痛明显。疼痛与患儿的阴茎勃起状态有关。可选择于阴茎体根部涂抹复方利多卡因乳膏，口服散利痛片剂缓解，口服的散利痛片起始使用半片，每日剂量需低于两片，尽量不要空腹食用。较大年龄儿童可选择转移注意力（有家长用冰袋置于大腿内侧片刻，仅供参考）或者口服雌激素促进阴茎疲软， 2，手术后排尿疼痛困难：手术后尿液接触创面会引起排尿疼痛，手术后需要鼓励患儿多饮水，鼓励排尿。手术中套扎环与尿道开口位置较近会有排尿困难症状，若排尿困难可适当向远端牵引套扎环，外露尿道外口可部分缓解。 3，手术后创面渗血：手术结束时医生会涂抹大蒜红汞液，不是出血。行局部神经阻滞麻醉时注射针眼处会有局部渗血，给予局部棉签按压即可。套扎环远端有残余血管少许出血无需特殊处置。套扎环脱落过程中有局部少许出血可能，需要避免活动，卧床休息，避免沐浴。手术后若出血较多需要注意套扎环是否意外脱落，外伤引起，需要及时至泌尿外科住院部就诊 4，手术后创面渗出：术后会出现龟头处，冠状沟，切口处局部黄白色分泌物增多，结痂，为纤维蛋白渗出物，并非脓液。选择面前用苯扎氯铵溶液稀释蘸湿后轻轻拭去，若结痂较多，不可强行剥离，有出血可能。 5，手术后套扎环脱落：套扎环脱落时间约1-3周时间，大多两周左右，套扎环脱落后尽早来泌尿外科门诊就诊。若3周仍未脱落需要来医院就诊。有部分患者需要手工拆除套扎环：如套扎环脱落延迟，龟头嵌顿局部缺血。 6，手术后沐浴：术后早期擦浴，5天后可淋浴，避免盆浴，沐浴时可局部冲淋，但需避免局部反复揉搓，以防套扎环非自然脱落。若有出血避免沐浴。7，手术后水肿：手术后包皮均有不同程度水肿，术后2-3天及商环脱落前后明显，逐步消退，消退时间长。若明显肿胀比如延至阴茎根部需至医院就诊。 8，手术后是否需要翻包皮：依据情况而定，手术后大部分患儿包皮少许包住冠状沟，术后套扎环脱落后，创面愈合后可适当外翻包皮清洁冠状沟。肥胖患儿术中保留包皮较长，术后需要勤翻包皮避免局部疤痕狭窄。 请家长朋友认真聆听手术医生讲解，若有不理解的地方尽量当场提出，当场解决，避免术后电话解释不够详尽引起困扰。本文系万赞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多家长在给孩子洗澡的时候，发现一边的蛋蛋肿大，而且当小孩哭闹、咳嗽或站立时，肿物即出现或明显增大，当安静平卧后或早晨起床时肿物可逐渐缩小至完全消失。实际上增大的一侧并不是蛋蛋真的变大了，而是包裹蛋蛋的阴囊里面有积液或者是肠子掉进去了，这也就是临床上说的鞘膜积液和疝气了。其实，不管是鞘膜积液还是疝气，其病因都是一样的，都是由于腹膜鞘状突未闭合所致，只是疝气掉下去的是肠子或网膜，女童还会掉卵巢下去，鞘膜积液掉下去的是液体的区别。疝气及鞘膜积液如不及时治疗有一定的危害。小孩疝气常见危害：疝气发生嵌顿，导致肠管、同侧睾丸缺血、坏死，严重时可导致感染性休克，危及生命；反复的肠内容物疝入阴囊，可能导致睾丸发育不良。鞘膜积液的危害为影响睾丸血供而产生睾丸发育不良、甚至睾丸萎缩。那么如何鉴别鞘膜积液和疝气呢？首先要看看腹股沟和阴囊是不是对称，再用手顺着腹股沟向阴囊摸一摸，如果除了蛋蛋还摸到别的包包，或者摸起来一边的蛋蛋显得特别大，那就应该找医生看看。摸的时候还要注意一下两边的蛋蛋是不是在阴囊里，如果蛋蛋在阴囊的顶部或者腹股沟里，也要找医生看看是不是隐睾，疝气或者鞘膜积液的孩子合并隐睾的机会还不小。有个常用的方法就是用手电对着肿大处照一下，疝气里面大部分是肠子，不透亮，而鞘膜积液里面是水就是透亮的，但部分新生儿和一些特殊病例还是不太好判断，可采用彩超检查来查看阴囊内容物是液体、网膜还是肠管来鉴别这两种疾病。如果得了鞘膜积液或疝气应该怎么办呢？我们应该知道鞘状突的闭合过程在生后6个月内还可能继续进行，所以从原理上讲6个月之内有自愈的可能，但临床上能够自愈的病人很少见，而手术治疗是治愈这两种疾病的最有效方法。对于腹股沟斜疝，如果不是经常有腹腔内容物疝出的1岁以内患儿，可暂时观察治疗，超过1岁仍未自愈的可考虑手术。如果频繁的有腹腔内容物疝出，一般建议6个月后即可考虑手术。如果反复出现嵌顿的患儿则无年龄限制，尽早手术治疗。补充一下，如果嵌顿后，在腹股沟可摸到明显包块，早期伴有疼痛，后面出现红肿，呕吐，甚至精神反应差，需要及时就诊，避免嵌顿时间长，引起疝内容物肠管坏死。女童要特别注意，除了肠管成为疝内容物，还有可能会是卵巢，卵巢嵌顿通常症状不明显，往往等到嵌顿坏死后才出现红肿痛症状，所以女童出现腹股沟包块时要尽早就诊！对于鞘膜积液，如果鞘膜积液体积不大，张力不高，不急于手术治疗，特别是1岁以内的婴儿，尚有自行消退的可能。如果张力高，复查B超包块明显增大，则建议尽早手术，不受年龄限制。超过1岁尚未自愈的鞘膜积液则建议每半年复查B超，当包块明显增大或者睾丸两侧对比后患侧体积减小，则尽早手术，减少对睾丸血运、发育的影响。为避免手术损伤精索血管及输精管，请家长朋友们前往专科儿童医院专科治疗，术业有专攻，我院泌尿外科采取经脐部脐窝隐蔽切口，腹腔镜微创行患侧疝囊或鞘状突高扎术，术中几乎无出血，康复快，术后无需拆线，无需换药，愈合后切口美观，无痕。各位宝爸宝妈，本人每周五固定红谷滩院区门诊三楼三诊区三诊室小儿泌尿外科专家门诊，节假日及周末以江西省儿童医院微信公众号预约挂号排班为主，也可在好大夫互联网平台检索江西省儿童医院王江华副主任医师。

龟头包皮炎导语儿子的小鸡鸡红肿疼痛，小便都不肯解，怎么办啊？此文将给家长们一个“锦囊”。龟头包皮炎（balanoposthitis），顾名思义，是指小孩子的龟头和包皮感染发炎了。一般发生在没有接受包皮环切手术的小孩子，包皮已经“割掉”的小孩子一般不会发炎了。龟头包皮炎会有哪些症状呢？外观上，轻度发炎的小朋友，小鸡鸡头上的包皮口会发红；程度较重的，整个小鸡鸡都会红肿；有些包皮口还会有分泌物（一般是乳白色）。大一点的小朋友，自己会讲“小鸡鸡痒”、“小鸡鸡痛”、“小便痛”，甚至不肯解小便或者小便解不出来。婴幼儿不会讲话，龟头包皮炎症厉害的时候会使其不停哭吵。程度重的会引起腹股沟区域红肿、皮疹、淋巴结肿大。较真的家长朋友肯定又要“刨根问底”了：究竟为何我儿子小鸡鸡会发炎呢？是我哪里做的不到位，我该怎么做呢？那我们就来简单科普一下龟头包皮炎的病因，同时着重介绍一下治疗方法。病因：清洗不到位。包茎和包皮过长的小朋友，包皮内会积留“包皮垢”，不清洗干净容易诱发炎症。交叉感染。家庭成员有湿疹、真菌感染，容易污染小朋友的衣裤、床单、玩具等，尤其是小内裤，从而引起小鸡鸡发炎。近期有其他部位的细菌感染，容易继发引起小鸡鸡感染，比如尿布疹、湿疹、咽喉炎、腹泻、关节炎等。外伤性。暴力翻露包皮使其损伤，从而容易感染；其他包皮外伤也容易诱发感染。接触刺激性物体，比如用肥皂过度清洗小鸡鸡。小朋友有其他全身性疾病从而导致小鸡鸡容易发炎，比如糖尿病（没错，小孩子也是有糖尿病的）。其他原因，比如恋童癖的大人“玩弄”小朋友的小鸡鸡，青春期的男孩子使用避孕套过敏以及不洁性生活等。治疗方法：合理清洗小鸡鸡。适当翻起包皮，清洗包皮与龟头之间的污垢。对于包皮口较小的男孩子，避免暴力翻露包皮。消毒药水浸泡。一般使用苯扎氯铵1:4稀释（温开水稀释）后浸泡小鸡鸡5-10分钟，每天2-3次。不能及时获取到消毒药水的家长，可以暂时用温盐水（温开水中放入少许食盐）替代。抗生素药膏涂抹包皮口。一般使用红霉素药膏或者百多邦药膏。避免接触刺激性物体，保持衣物清洁、除菌。如有其他相关疾病，应该同时治疗。－经过上述合理治疗，一般5-7天炎症即可消退。－炎症消退后，应继续保持合理清洗的习惯。－如果炎症反复发作，建议行包皮环切手术（最佳年龄3-9周岁）。－如果炎症迁延不愈，应及时就诊泌尿外科门诊，针对性使用口服抗生素治疗。小知识1、典型包茎、包皮口很小的儿童，可以来门诊使用“爱阔尔达”扩张包皮口，或者局部使用激素扩张包皮口。（图中所示为“爱阔尔达”包皮扩张器）2、“包皮垢”是啥东西？包茎的小朋友排尿时，包皮鼓起，尿积留于包皮囊内经常刺激包皮及龟头，促使其产生分泌物及表皮脱落，就会形成包皮垢。聚集的包皮垢呈乳白色豆腐渣样，偶尔能从包皮口排出；有的包皮垢能形成绿豆大小，堆积在龟头的冠状沟处，隔着包皮可以看到白白的小肿块，常被家长误认为“肿瘤”。--------END--------本文资料引用国际最前沿医学数据库UpToDate本文系诸林峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2015年3月24日 19:37阅读 65424删除作者：王浩，儿童外科医师，深圳市儿童医院泌尿外科。“我这孩子最近不知道是怎么了，每天撒尿次数多得很，有时候几分钟就要尿一次，每次又尿不了多少，甚至刚尿完兜上裤子，转身又说想尿尿，但是就尿几滴出来。这是不是肾虚啊！”每次出泌尿外科门诊的时候，总不免会遇到几个有类似烦恼的家长，而旁边站着的是一脸茫然，无辜又无奈的孩子。很多孩子都出现过尿频的情况，有家长担心孩子肾炎的、糖尿病的，当然也有担心“肾虚”的。遇到这种情况，通常医师都没办法马上下结论、给出病因。不过有一个问题是可以立即给出答案的：现代医学里没有一个诊断名称是“肾虚”，甚至没有任何与其相对应的诊断。人体的储尿和排尿功能是依靠非常复杂机制维持的过程，依赖于先天的基础和后天的学习。膀胱逼尿肌、尿道括约肌、大脑、脊髓、外周神经等协同参与，任何一环出了问题，尿液就无法正常储存或排泄。如果孩子在频繁撒尿的同时，伴随有尿道口疼痛，或加上排尿急迫无法等待，所谓“尿痛、尿频和尿急”，那么孩子很可能就是泌尿系感染。泌尿系感染在儿童时期非常常见。如果同时伴有发热，即出现全身性感染的表现，更应当予以警惕，说明感染可能比较严重。当然孩子跟成人不同，有时表现并不典型，或者是一两岁以下的小小孩，无法述说疼痛感，可能只是排尿哭闹、甚至只是食欲欠佳。简单来说如果尿频伴随有尿痛，应当到医院就诊。此时须做尿液常规检查，如果尿常规当中白细胞明显增高，基本可确认泌尿系感染，同时还应该做尿液细菌培养＋药敏试验，以便确定致病菌及敏感药物。在这之后还应该做泌尿系超声检查以排除泌尿系统畸形。如果孩子除了尿频以外，每次尿量多，每天的总尿量比发病前明显增多，加上有饮水量明显增加。那么要考虑是否有糖尿病或尿崩症。此时需要到医院就诊。做尿液常规检查，如果尿糖增高，则提示糖尿病的可能；若尿比重低，则提示可能有尿崩症。医师会建议做进一步的诊查以确诊。如果尿频的同时有尿裤子（即尿失禁），并且腰骶部（即下背部、屁股沟以上的部分）有凹陷或包包或毛发，那么有可能是神经源性膀胱。这是一种由于神经系统发育异常导致的膀胱排尿和存储尿液功能异常的疾病，是泌尿外科一个较为棘手的病症。当然这种情况相对少见。需要到医院进行进一步的检查，比如腰骶部X线片、肾脏输尿膀胱超声、腰骶椎磁共振、尿流动力学检查等。另外，便秘也是尿频的可能原因之一，因为大便在直肠内堆积，压迫临近的膀胱，造成膀胱容量减小，储存尿液能力暂时下降、排尿频繁。此种情况，解决了便秘，尿频也就跟着好了。其他引起尿频的原因还有蛲虫症，表现为伴有有肛门瘙痒，以夜间明显，观察肛门周围如果会发现白色线头状小虫子就可以确定。可以服用驱虫药解决。如果孩子只是在白天尿频，夜间睡觉挺好的，也没有以上所说的那些合并症状或情况，那么孩子可能是日间尿频症。这是一种在泌尿外科门诊中非常常见的情况。本文最开始的时候所描述的那段就是一个比较典型的日间尿频症的表现。孩子在发病前之前小便次数是正常的，没有明显原因出现尿频，其特点是每次尿量不多，不伴有尿痛，不发热，小便颜色、气味、尿流大小都是正常的。每天总的尿量没有增多。最常见于5-6岁的的孩子，在3-14岁都可能出现。男孩女孩都可能发生。常常伴随有精神压力（在学校被老师批评、学习压力大、父母吵架等等）。大部分孩子夜间小便次数不多，小部分孩子可能出现夜尿增多，即夜间上厕所的次数变多了，但不会像白天那么频繁。一般不会有尿裤子的情况，但是少数人时间长了之后的会出现尿床。造成日间尿频症的原因多种多样。心理因素占了很大部分：精神、社会、环境压力突然增加。如转学、受到威胁、同学欺凌、夫妇争吵、离异、家庭成员去世、新添家庭成员（弟弟或妹妹，准备要二胎的父母注意了）等等。同时也可能有病理生理因素：外阴卫生清洁不足（男孩子存在包茎、女孩子较胖等）、非细菌性膀胱炎、轻度化学性尿道炎（比如不小心把肥皂液弄进尿道）、尿钙增高等。因为确认本病前须排除相关疾病，因此还是建议到医院看专科医师。好消息是日间尿频症是一种自限性疾病，就是说你不去管它，慢慢地过一段时间，它自己就好了，消失了。针对孩子可能存在的心理因素，家长应该有意识地跟孩子谈心、交流，找出原因，并对孩子进行相应的安慰、心理辅导，消除孩子的担心、疑虑。因为日间尿频症可能持续数天、数周甚至数月，所以有时对症治还是有必要的。用药可以试用抗胆碱能药物治疗，但并非每个人都有效，具体用药及用法需要泌尿外科专科医师来决定。事实上引起储尿和排尿的功能异常的原因十分复杂、多种多样，很多病因的研究还处于探索阶段。我的新浪微博原文链接：http://weibo.com/p/1001603824003839056526

儿童尿频是排尿功能不良最常见的症状，小儿泌尿外科门诊每天都会有数个，甚至十几个来看尿频的孩子，他们共同的特点是：孩子精神状态良好，镇定自如，来医院如同到游乐场一样轻松，可家长却心急如焚，甚至几个家长陪孩子来医院检查。家长们描述的症状就像教科书一般准确：我家宝宝突然出现白天尿急、尿频，每10—20分钟就要排尿一次，甚至5分钟一次，有时来不及还会尿湿裤子，可是每次尿的很少，或者尿不出来，玩起来的时候好像又没事了，突然想起来又要频繁去厕所。有的孩子睡觉前总要去好几次厕所才肯躺下，孩子的这些表现折腾得家长不知所措，还以为得了什么大病，甚至半夜还要到医院挂急诊，医生可能要求做尿常规和泌尿系超声等检查，结果往往都是正常的，弄得家长一头雾水，孩子症状这么明显，又查不出是什么病，愈发加重家长的心理负担。那么，家有尿频儿女要怎么办呢？下面就让我们来认识这个只是症状而不是“疾病”的疾病---儿童白天尿频综合征。儿童白天尿频综合征又称儿童特异性日间尿频、儿童精神性日间尿频、单纯性日间尿频，疾病名称看起来复杂，但一个共同点就是都有“日间”，顾名思义症状只出现在白天，夜间入睡后症状消失。多见于3—8岁的孩子，春季和入冬的季节多发，一般病程数天至数月，平均3个月会突然自愈，与突然发病相似，“来去匆匆”是这个症状显著的特点。家长可以放心的是儿童白天尿频综合征没有器质性病变，多是由于精神因素造成的，首要的诱发因素就和家长可能密切相关了，有些家长担心宝宝尿裤子，自幼每10—20分钟要求宝宝排尿一次，此外也可能和孩子入托、入学后上课时不敢请假上厕所、学习压力大、担心尿湿裤子后被家长或老师责备、突然离开父母，性格内向等精神因素有关。理论上儿童白天尿频综合征可以采用一些药物治疗，如普鲁本辛或奥昔布宁，但是服用这些药物后可能会出现副作用，可以导致视物模糊或出现幻觉，只能作为严重患儿的药物治疗；此外膀胱功能训练有作为临床治疗儿童白天尿频综合征的方法，但是需要留置导尿管并监测膀胱压力，操作有一定的创伤和不适，患儿往往又不能很好地配合，孩子及家长的治疗依从性差，就很难坚持治疗了。因此治疗儿童白天尿频综合征还需要家长的配合，首选纠正行为的排尿训练。解铃还须系铃人，家长一定要认识到自己的言行对孩子的影响，宝宝3岁之前不要强迫定时排尿；当孩子已出现尿频症状时，不要因为尿湿裤子或被褥过多的责备，孩子排完一次成泡小便后，又频繁要求排尿时，可以转移或分散其注意力来缓解症状，告诉孩子排完成泡尿后，暂时就没有尿了，不用总去厕所，并指导孩子逐渐延长去厕所的时间，酌情减少排尿次数，症状会逐渐好转、自愈的。需要提醒家长的是一定要仔细观察孩子的症状，如果白天或夜间都有尿频、湿裤湿褥现象，并有排尿疼痛、发热的症状，就需要做进一步专业的检查，除外泌尿系感染、神经源性膀胱、输尿管开口异位等其他可以引起尿频的疾病，而这些可以引起儿童尿频的疾病是需要临床治疗的，不能一味地等待，以免延误孩子的病情和治疗。